Hensiktsmessig bruk av en radiologisk avdeling

Retningslinjer for leger

Originalens tittel:
Making the Best Use of a Department of Clinical Radiology (Femte utgave, 2003)
The RoyalCollege of Radiologists, London

Norsk oversettelse: Gunnar Sandbæk og Ole Drabløs

Oversettelsen er gjenomført med støtte av Kvalitetssikringsfond II (Dnlf) og i oppdrag av Norsk Radiologisk Forening.

INDEX

Retningslinjer er delt inn i innledning og hovedtabellen.

Klikk her for å laste ned hele dokumentet som exe - fil (i html format)
Innledning:
Original fordord og innledning av "Retningslinjene for henvisning til bildediagnostik", norsk oversettelse

For dem som har lite tid er det laget linker til sentrale punkter i innledningen:

       6 hovedårsaker til unødvendig bruk av radiologiske undersøkelser

       Hva betyr A, B eller C?  (Klassifisering av evidensnivåer )

       Hva betyr "indisert", "ikke indisert" etc.

       Hva betyr 0-IV?  ( Klassifisering av typiske effektive doser av ioniserende stråling ved vanlige bildedannende prosedyrer )

       Hvor stor er den typiske effektive dosen [mSv] for røntgenundersøkelser?

       Graviditet og beskyttelse av fosteret

       andre forkortelser

       Litteratur
 
 

 
HOVEDTABELLEN:

Til brukere:
Retningslinjene skal  hjelpe den behandlende legen med å finne ut om indikasjon til bildediagnostikk foreligger.

Den enkelte pasients individuelle behov må veies mot dette generelle konseptet.  Retningslinjer er ikke en rigid begrensning av klinisk praksis.
Retningslinjene er altså ikke absolutte regler, selv om det bør finnes gode grunner for å ignorere dem.



A. Hode (inkl. ØNH)      
Klinisk problemstilling Kap  
     
Medfødte misdannelser(Barn; se del M) A1  
Cerebrovaskulær katastrofe; slag (se også N01, N02) A2  
Transient iskemisk atakk / TIA (se også B5) A3  
Demyeliniserende og andre sykdommer i hvit substans A4  
Rom-oppfyllende prosesser A5  
Hodepine: Akutt, alvorlig. Subaraknoidal-blødning (SAB) A6  
Hodepine: kronisk (se også A13, for barn se del M) A7  
Hypofyse- og juxtasellære problemer A8  
Symptomer og tegn fra bakre skallegrop A9  
Hydrocephalus; shuntsvikt? (Barn; se del M) A10  
Symptomer i mellom- eller indreøret (inkl svimmelhet) A11  
Sensorinevral døvhet (Barn; se del M) A12  
Bihulesykdommer(Barn; se del M) A13  
Demens og hukommelses-forstyrrelser, førstegangs psykose. A14  
Orbita-lesjoner A15  
Orbitaskader: traumer A16  
Orbita: Metallisk fremmedlegeme? A17  
Akutte synsforstyrrelser A18  
Epilepsi ( Barn se del M) A19  
B. Nakke/hals, bløtdeler     
Klinisk problemstilling Kap  
     
Knuter i thyreoidea / struma B1  
Thyreotoksikose B2  
Ektopisk thyreoideavev (f. eks. lingual thyreoida) B3  
Hyperparathyreoidisme B4  
Asymtomatisk stenoselyd på halsen B5  
Svelget eller inhalert fremmedlegeme B6  
Tumor i nakken med ukjent utgangspunkt B7  
Obstruksjon av spyttkjertelgang B8  
Spyttkjertel-tumor B9  
Munntørrhet: Bindevevs-sykdom? B10  
Kjeveledds-dysfunksjon B11  
C. Ryggrad (traume se del K)    
Klinisk problemstilling Kap  
   
Generelt    
Medfødte misdannelser (Barn; se del M) C1  
Myelopati: tumorer, betennelser, infeksjon, infarkt osv. C2  
Cervikalcolumna    
Atlanto-axial subluksasjon C3  
   
Nakkesmerter, brakialgi,degenerative forandringer C4  
Torakalcolumna    
Smerter uten traume: Degenerativ sykdom C5  
Lumbalcolumna    
Kroniske ryggsmerter uten tegn på infeksjon eller neoplasme C6  
Ryggsmerter med faretegn som: C7  
• Debut < 20, > 55 år    
• Sfinkter- eller gangforstyrrelse    
• Ridebukseanestesi    
• Alvorlig eller økende tap av motorikk    
• Utbredt nevrologisk svakhet    
• Tidligere malignitet    
• Redusert allmenntilstand    
• HIV    
• Vekttap    
• Intravenøst stoffmisbruk    
• Steroider    
• Strukturelle deformiteter    
• Ikke-mekaniske smerter    
Akutte ryggsmerter: skiveprolaps, isjias uten faretegn (se over). C8  
D. Muskelskjelett    
Klinisk problemstilling Kap  
     
Osteomyelitt D1  
Primær beintumor (Se også L44, L45) D2  
Kjent primærtumor, skjelettmetastaser D3  
Bløtdelstumor D4  
Beinsmerter D5  
Myelomatose D6  
Metabolsk beinsykdom D7  
Osteomalasi (se også D9) D8  
Smerter: Osteoporotisk kompresjonsfraktur (se også D8) D9  
Artitt; første undersøkelse D10  
Artritt; oppfølging D11  
Smertefullt skulderledd D12  
Skulder: Innklem-mingssyndrom (”impingement”) D13  
Skulder-instabilitet D14  
Rotator cuff-skade D15  
Iliosakralledd D16  
Hoftesmerter; full eller begrenset bevegelighet (OBS: Denne anbefaling gjelder ikke barn. Barn; se del M, ) D17  
Hoftesmerter: Avaskulær nekrose D18  
Knesmerter uten låsing eller redusert bevegelighet D19  
Knesmerter med låsing D20  
Knesmerter D21  
Smertefull protese D22  
Hallux valgus D23  
Plantar fasciitt; helspore D24  
E. Hjerte-kar    
Klinisk problemstilling Kap  
   
Sentrale brystsmerter: Hjerteinfarkt E1  
Kronisk iskemisk hjertesykdom og vurdering etter hjerteinfarkt E2  
   
Brystsmerter: aortadisseksjon E3  
Lungeemboli (Se også N3 og E13) E4  
Perikarditt; perikardvæske E5  
Hjerteklaff-sykdom? E6  
Klinisk forverring etter hjerteinfarkt E7  
Hypertensjon E8  
Kardiomyopati? Myokarditt? E9  
Medfødt hjertesykdom E10  
Ustabil angina pectoris E11  
Abdominalt aortaaneurisme (se også N05) E12  
Dyp venetrombose E13  
Iskemisk underekstremitet (se også N06-N09) E14  
Iskemisk overekstremitet E15  
F. Thorax    
Klinisk problemstilling Kap  
     
Uspesifikke brystsmerter F1  
Lite thoraxtraume F2  
Før ansettelse eller som screening-undersøkelse F3  
Preoperativ undersøkelse F4  
Infeksjon i øvre luftveier F5  
Akutt eksaserbasjon av astma F6  
Akutt eksaserbasjon av KOLS F7  
Lungebetennelse (For barn, se del M) F8  
Lungebetennelse hos voksne; oppfølging (For barn, se del M) F9  
Pleuraeffusjon? F10  
Hemoptyse F11  
Intensiv­pasienter F12  
Ukjent lungesykdom F13  
G. Mage-tarm    
Klinisk problemstilling Kap  
     
Gastrointestinaltraktus    
Svelgbesvær - "høy dysfagi" (lesjonen kan sitte høyt eller lavt) G1  
Svelgbesvær - "lav dysfagi" (lesjonen vil sitte lavt) G2  
Brystsmerter / brystbrann; hiatushernie eller refluks G3  
Oesophagus-perforasjon G4  
Akutt gastrointestinal-blødning; hematemese / melena. (Se også N10, N11, N13, N14) G5  
Dyspepsi hos yngre pasienter (under 45 år) G6  
Dyspepsi hos eldre pasienter (over 45 år) G7  
Oppfølgning av magesår G8  
Øvre GI-kirurgi, nylig utført, anastomose-kontroll G9  
Øvre GI-kirurgi, ikke nylig utført, dyspepsi G10  
Øvre GI-kirurgi, ikke nylig utført, dysmotilitet, obstruktive symptomer G11  
Blodtap i tarmen - kronisk eller residiverende (se også N14) G12  
Akutte buksmerter: perforasjon / obstruksjon. (barn se del M) G13  
Tynntarms-obstruksjon; akutt G14  
Tynntarms-obstruksjon; kronisk eller residiverende (se også G13, G14) G15  
Mistanke om tynntarmssykdom (Crohns sykdom) G16  
Endret avføringsmønster med diaré og rektalblødning uten perianale symptomer: kolorektal neoplasi G17  
Tykktarms-obstruksjon; akutt G18  
Inflammatorisk sykdom i tykktarm; akutt eksaserbasjon G19  
Inflammatorisk sykdom i tykktarm; langtids-oppfølgning G20  
Generelle bukproblemer    
Akutte buksmerter som krever sykehus-innleggelse og mulig kirurgi (se også G12, G14, G15, G30, G32) G21  
Palpabel tumor G22  
Malabsorpsjon G23  
Forstoppelse (Barn; se del M) G24  
Abdominal sepsis; feber av ukjent årsak G25  
Lever, galleblære og bukspyttkjertel    
Levermetastaser (se også N33, N34, N35) G26  
Solitær leverlesjon ved UL, hemangiom, metastase, annet (se også L15) G27  
Kjent cirrhose, komplikasjoner G28  
Ikterus G29  
Gallesykdommer (f. eks. gallestein, post-cholecystektomi-smerter) G30  
Postoperativ gallelekkasje G31  
Pankreatitt; akutt G32  
Pankreatitt; kronisk G33  
Tumor i bukspyttkjertelen G34  
Insulinom G35  
H. Nyrer, urinveier, binyrer og genitalia    
Klinisk problemstilling Kap  
   
Hematuri; makro- eller mikroskopisk H1  
Høyt blodtrykk uten tegn på nyresykdom (se også H3) H2  
Høyt blodtrykk hos ung voksen eller pasient som ikke reagerer på antihypertensiva (Se også N21-N22) H3  
Nyresvikt (se også N23) H4  
Måling av nyrefunksjon (1)Effektiv renal plasma flow(ERPF) (2)Glomerulær filtrasjonsrate (GFR) (3)Relativ funksjon (4)Renal transitt H5  
Nyrestein; akutte flankesmerter (se også N25) H6  
Nyresten uten akutte smerter (se også N25) H7  
Nyretumor H8  
Obstruerte urinveier H9  
Urinveisinfeksjon hos voksne (For barn, se del M) H10  
Nyretransplantasjons-utredning H11  
Urinretensjon H12  
Prostatisme (Se også L28) H13  
Tumor eller smerter i testikkel H14  
Testikkeltorsjon H15  
Medullær binyretumor H16  
Kortikal binyretumor; Cushings syndrom H17  
Kortikal binyretumor; primær hyperaldosteronisme (Conns syndrom) H18  
I. Obstretrikk og gynekologi    
Klinisk problemstilling Kap  
   
Screening under graviditet I1  
Mistenkt svangerskap I2  
Mistanke om ektopisk graviditet I3  
Mistanke om ikke-viabel graviditet I4  
UTERUS: Corpus    
Post-menopausal blødning, utelukke patologi i endometriet I5  
Mistanke om oppfylning i bekkenet (se også L39, L40) I6  
Bekkensmerter inkl mistanke om infeksjon og endometriose I7  
Mistet spiral? I8  
Residiverende spontanaborter I9  
Infertilitet I10  
Mistanke om misforhold bekken/hodemål I11  
J. Brystsykdommer    
Klinisk problemstilling Kap  
     
Asymptomatiske pasienter    
Screening, kvinner <40 år J1  
Screening, kvinner40-49 år J2  
Screening, kvinner50-64 år J3  
Screening, kvinner>65 år J4  
Familiær opphopning av brystkreft J5  
Kvinner <50 år og hormonbehandling J6  
Screening, kvinner >50 år som har hattbrystforstørrende kirurgi J7  
Symptomatiske pasienter    
Klinisk mistanke om brystkreft J8    
Brystimplantat - Klinisk mistanke om brystkreft J9  
Flere klumper, smerter eller ømhet i brystene, inndratte brystvorter i lengre tid J10  
Cyklisk mastalgi J11  
Vurdering av integriteten av silikonproteser J12  
Pagets sykdom i brystvortene J13  
Brystbetennelse J14  
BrystkreftOppfølging (overvåkning) J15  
K. Skader    
Klinisk problemstilling Kap  
Hode: Generelt    
Hodeskade    
Ledsagende skader    
Barn    
Lett hodeskade    
Hodeskade    
Hver av disse kliniske trekk indikerer risiko for klinisk signifikant holdeskade som krever nevrokirurgisk behandling: K1  
GCS<13 ved hvilket som helst tidspunkt etter skade    
GCS 13 el 14 som ikke når 15 innen 2t etter skade    
Mistanke om åpen fraktur eller nedpressnings-fraktur.    
Hvilket som helst tegn på basisfraktur, hemotympanon, brillehamatom, CSF otorrhoea    
Mer enn en episode med oppkast    
Alder over 64 år    
Post-traumatisk epileptisk anfall    
Koagulopati inkl antikoagulerende behandling    
Fokale nevrologiske utfall    
En av de to punktene nedenfor, i fravær av punktene ovenfor, indikerer en risiko for klinisk, signifikant hjerneskade, som ikke krever nevrokirurgisk intervensjon.    
Retrograd amnesi <30 min    
Farlig skademekanisme: fotgjenger påkjørt av bil, kast ut av bil, fall fra høyde over 1 m, eller 5 trappetrinn.    
Ansikt og orbita    
Nesetraume K2  
Traume mot orbita; stumpt K3  
Traume mot orbita; penetrerende skade (se også A16,17) K4  
   
Skader i ansiktets midterste tredjedel K5  
Kjeve K6  
Cervikalcolumna    
Pasient ved bevissthet, bare hode- og/eller ansiktsskade K7  
Bevisstløs, med hodeskade K8  
Nakkeskade; med smerter K9  
Nakkeskade; med nevrologisk utfall K10  
Nakkeskade; med smerter, men initial-Rtg normal; mistanke om ligamentskade K11  
Torakal- og lumbalcolumna    
Traume; ingen smerte eller nevrologisk utfall K12  
Traume; med smerte uten nevrologisk utfall eller ikke bedømbar pasient K13  
Traume; med nevrologisk utfall, med eller uten smerte K14  
Bekken og sacrum    
Fall med manglende evne til å stå K15  
Blødning fra urinrøret og bekkenskade K16  
Traume mot halebein eller coccygodyni K17  
Overekstremiteter    
Skulderskade K18  
Albuskade K19  
Håndleddskade: mistanke om scaphoidfraktur K20  
Underekstremiteter    
Kneskade (fall/stumpt traume) K21  
Akutt ankelskade K22  
Fotskade K23  
Stressfraktur K24  
Fremmedlegeme    
Bløtdelskade: Fremmedlegeme av metall, glass, malt treverk K25  
Bløtdelskade: Fremmedlegeme av plast eller treverk K26  
Svelget fremmedlegeme som mistenkes å være i pharynx eller øvre oesophagus (Se også K28, K29. Barn; se del M) K27  
Svelget fremmedlegeme; jevnt og lite (f. eks. mynt) K28  
   
Svelget fremmedlegeme; skarpt eller potensielt giftig (f. eks. batteri) (For barn se del M) K29  
   
Thorax    
Thoraxtraume; lite K30  
Thoraxtraume; moderat K31  
Stikkskade K32  
Sternumfraktur? K33  
Abdomen (inkl nyre)    
Stumpt traume eller stikkskade K34  
Nyretraume? (Se også N27) K35  
Store skader    
Store skader - generell screening av bevisstløs eller omtåket pasient (se også K1, K37, K38 og N27) K36  
Store skader - abdomen/bekken K37  
Store skader - thorax K38  
L. Kreft    
Klinisk problemstilling Kap  
     
Mange av de kliniske problemstillingene som har med kreftdiagnostikk å gjøre, har allerede delvis blitt dekket i delene om de enkelte organsystemer.    
Her gis korte kommentarer om bruken av radiologiske undersøkelser i diagnostikk, stadieinndeling og oppfølging av noen vanlige kreftformer. Kreft hos barn tas ikke opp, ettersom behandlingen alltid skjer på spesialistnivå. For brystkreft, se del J.    
Rtg thorax er nødvendig initialt ved de fleste maligne lesjoner for å påvise eventuelle lungemetastaser.Rtg thorax er også i mange tilfeller en del av oppfølgingen (f. eks lesjoner i testis).    
Oppfølgingsundersøkelser for å følge sykdomsutvikling (f. eks. etter kjemoterapi) er ofte nødvendig.    
Noen undersøkelser gjøres   mer av hensyn til behandlingsprotokollen enn kliniske behov og må derfor være godt funderte.    
Betenkelighetene når det gjelder diagnostisk bestråling er generelt mindre relevant i denne sammenheng.    
Munn og pharynx    
Diagnose L1  
Stadieinndeling L2  
Ørespyttkjertel    
Diagnose L3  
Stadieinndeling L4  
Strupehode    
Diagnose L5  
Stadieinndeling L6  
Skjoldbruskkjertel    
Diagnose L7  
Stadieinndeling L8  
Lunge    
Diagnose (se også N29-N31) L9  
Stadieinndeling L10  
Oesophagus    
Diagnose L11  
Stadieinndeling L12  
Magesekk    
Diagnose L13  
Stadieinndeling L14  
Lever: Primærtumor    
Diagnose (se også N33, N34, N35) L15  
Stadieinndeling L16  
Lever: Metastaser    
Diagnose L17  
Pankreas    
Diagnose L18  
Stadieinndeling L19  
Colon og rektum    
Diagnose L20  
Stadieinndeling L21  
Oppfølging L22  
Nyre    
Diagnose L23  
Stadieinndeling L24  
Residiv L25  
Urinblære    
Diagnose L26  
Stadieinndeling L27  
Prostata    
Diagnose L28  
Stadieinndeling L29  
Testikkel    
Diagnose L30  
Stadieinndeling L31  
Oppfølging L32  
Ovarier    
Diagnose L33  
Stadieinndeling L34  
Oppfølging L35  
Uterus: Cervix    
Diagnose L36  
Stadieinndeling L37  
Residiv L38  
Uterus: Corpus    
Diagnose L39  
Stadieinndeling L40  
Lymfom    
Diagnose L41  
Stadieinndeling L42  
Oppfølging L43  
Tumor i muskel eller skjelett    
Diagnose (se også kap D) L44  
Stadieinndeling L45  
Metastaser fra ukjent primærtumor    
Diagnostikk av primærtumor L46  
   
For sykdom i mamma, se kap J  
   
   
   
M. Pediatri    
Klinisk problemstilling Kap  
   
(For hodeskader hos barn, se Traumer, del K.)    
Sentralnervesystemet    
Medfødte misdannelser: hode M1  
Medfødte misdannelser: rygg M2  
Unormalt hodeutseende - hydrocephalus M3  
Epilepsi (se også A19) M4  
Døvhet hos barn M5  
Hydrocephalus, spm om shuntsvikt (se også A10) M6  
Forsinket utvikling, spm om cerebral parese M7  
Hodepine (se også A6, A7, A13) M8  
Bihulebetennelse (se også A13) M9  
Hals og nakke    
Torticollis uten traume M10  
Rygg/nakkesmerter (se også C7, C8) M11  
Spina bifida occulta M12  
Hårete flekk, sakral fordypning M13  
Neonatal hypothyreoidisme M14  
Muskel – skjelett    
Ikke-aksidentell skade, barnemishandling (Hodeskader; del K) M15  
Ekstremitets-skade: motsatt side for sammenligning M16  
Kortvoksthet, vekstforstyrrelser M17  
Hoftesmerter M18  
Halting M19  
Fokale bensmerter M20  
Kneppende hofte M21  
Osgood–Schlatters sykdom M22  
Hjerte – lunge    
Akutt luftveisinfeksjon M23  
Residiverende produktiv hoste M24  
Cystisk fibrose M25  
Inhalert fremmedlegeme (se også K27, K28 og B6) M26  
Piping (se også M26) M27  
Akutt stridor M28  
Bilyd på hjertet M29  
Mage – tarm    
Invaginasjon M30  
Svelget fremmedlegeme (se ogsp B6, K27-29) M31  
Stumpt abdominalt traume M32  
Sprutbrekninger M33  
Residiverende brekninger M34  
Vedvarende neonatal gulsott M35  
Rektalblødning M36  
Akutte abdominalsmerter M37  
Forstoppelse M38  
Palpabel tumor i buk eller bekken M39  
Uroradiologi    
Vedvarende ufrivillig vannlatning M40  
Ikke-palpable testikler M41  
Dillatsjon av nyrebekken hos foster M42  
Påvist urinveisinfeksjon M43  
N. Intervensjonsradiologi     
Klinisk problemstilling Kap  
     
Asymptomatisk carotis-sykdom(se også B5) N1  
Symptomatisk carotis-sykdom N2  
Lungeemboli N3  
Pulmonal arteriovenøs malformasjon N4  
Abdominalt aortaaneurisme N5  
Iskemi i underekstremitet(Klaudikasjon, hvilesmerter med eller uten vevstap) med stenose i bekkenarterie N6  
Iskemi i underekstremitet(Klaudikasjon, hvilesmerter med eller uten vevstap) med okklusjon av bekkenarterie N7  
Iskemi i underekstremitet(Klaudikasjon, hvilesmerter med eller uten vevstap) med okklusjon av femoralarterie N8  
Iskemi i underekstremitet(Klaudikasjon, hvilesmerter med eller uten vevstap) med okklusjon av tibiofibulare hovedstamme N9  
Alvorlig akutt gastro-intestinal blødning fra ukjent sted, som krever kontinuerlig substitusjon N10  
Variceblødning N11  
Ascites som skyldes portal hypertensjon N12  
Akutt massiv blødning i nedre gastrointestinaltraktus N13  
Kronisk eller residiverende blødning i øvre gastrointestinaltraktus (se også G5) N14  
Kronisk mesenterial iskemi N15  
Subfrenisk abscess N16  
Bekkenabscess N17  
Høy gallegangsobstruksjon (intrahepatiske ganger eller øvre halvdel av ekstrahepatiske galleganger) N18  
Lav gallegangsobstruksjon (nedre halvdel av ekstrahepatiske galleganger eller ductus pancreaticus) N19  
Akutt eller mistenkt akutt kalkuløs eller akalkuløs cholecystitt N20  
Hypertensjon pga fibromuskulær dysplasi N21  
Hypertensjon pga aterosklerotisk nyrearteriestenose N22  
Nyresvikt pga aterosklerotisk nyrearteriestenose N23  
Lungeødem pga aterosclerotisk nyrearteriestenose N24  
Nyrestein N25  
Varicocele N26  
Abdominaltraume med akutt GI-blødning med eller uten retroperitoneal eller intraperitoneal blødning (Se også K34-K37) N27  
Embolisering for ukontrollert blødning etter bekkenfraktur N28  
Lungetumor: diagnose N29  
Mediastinal oppfylning (nonvaskulær) N30  
Vena cava obstruksjon N31  
Perkutan gastrostomi nødvendig for enteral ernæring N32  
Fokal(e) leverlesjon(er) som krever biopsi N33  
Inoperable levertumorer N34  
Primært hepatom og levermetastaser N35