| C.
Ryggrad (traume se del K) |
|
|
|
|
|
|
| Klinisk
problemstilling |
Kap |
Under-søkelse |
Anbefaling |
Klasse |
Dose |
Kommentar |
|
|
|
|
|
|
|
| Generelt |
|
|
|
|
|
|
| Medfødte
misdannelser (Barn; se del
M) |
C1 |
MR |
Indisert |
B |
0 |
MR viser
alle spinale misdannelser og utelukker assosiert thecal abnormalitet.CT
kan være nødvendig for å se på benede detaljer.
Sedasjon eller narkose trengs iblant for spebarn og småbarn. (Medfødte
misdannelser hos barn se M01, M02) |
| |
Rtg |
Spesial-undersøkelse |
C |
1 |
F.eks
helrygg stående for skoliose. |
| Myelopati:
tumorer, betennelser, infeksjon, infarkt osv. |
C2 |
MR |
Indisert |
B |
0 |
MR er
et klart førstevalg for alle ryggmargslesjoner, for bedømmelsen
av margkompresjon og for å indikere postoperativ prognose. |
| |
CT, CTM |
Spesial-undersøkelser |
B |
2, 2 |
CT kan
være nødvendig dersom detaljert skjelettfremstilling trengs.
CT myelografi (CTM) bare dersom MR ikke er tilgjengelig eller mulig. |
| |
|
NM |
Spesial-undersøkelse |
B |
2 |
Brukes
fremdeles mye for metastase-screening og for å identifisere fokale
skjelettlesjoner (som f.eks osteoid osteom) |
| Cervikalcolumna |
|
|
|
|
|
|
| Atlanto-axial
subluksasjon |
C3 |
Rtg |
Indisert |
B |
1 |
Ett enkelt
sidebilde av cervikalcolumna med pasienten i forsiktig bøyd stilling
bør avsløre alle signifikante subluksasjoner hos pasienter
med reumatoid artritt, Downs syndrom osv. |
| |
MR |
Spesial-undersøkelse |
B |
0 |
MR (bøy/strekk)
viser effekten på medulla når konvensjonelle røntgenbilder
er positive eller det er nevrologiske utfall |
| Nakkesmerter,
brakialgi,degenerative forandringer |
C4 |
Rtg |
Indisert i spesielle tilfeller |
B |
1 |
Nakkesmerter
minker eller forsvinner vanligvis ved konservativ behandling. Degenerative
forandringer begynner i tidlig middelalder og samsvarer ofte lite med symptomer. |
| |
MR |
Spesial-undersøkelse |
B |
0 |
Overvei
MR og spesialisthenvisning dersom smertene påvirker livskvaliteten
eller dersom det er nevrologiske utfall. |
| |
|
|
|
Myelografi
(med påfølgende CT med kontrast i duralsekken) kan være
nødvendig for å få ytterligere detaljer eller når
MR ikke er tilgjengelig eller er umulig. |
| Torakalcolumna |
|
|
|
|
|
|
| Smerter
uten traume: Degenerativ sykdom |
C5 |
Rtg |
Indisert i spesielle tilfeller |
C |
1 |
Degenerative
forandringer forekommer hos alle middelaldrene og eldre. Undersøkelse
er sjelden nyttig hvis det ikke er nevrologiske tegn eller mistanke om
metastase eller infeksjon. |
| |
|
|
|
Overvei
raskere undersøkelse av eldre pasienter med akutte smerter for å
påvise osteoporotisk kollaps eller andre former av beinødeleggelse.
Overvei NM ved metastasesuspekte lesjoner. |
| |
MR |
Spesial-undersøkelse |
C |
0 |
MR
kan være hensiktsmessig om lokal smerte vedvarer, er vanskelig å
håndtere eller om det er tegn til langbaneaffeksjon. |
| Lumbalcolumna |
|
|
|
|
|
|
| Kroniske
ryggsmerter uten tegn på infeksjon eller neoplasme |
C6 |
Rtg |
Indisert i spesielle tilfeller |
C |
2 |
Degenerative
forandringer er vanlige og uspesifikke. Mest verdifullt hos yngre pasienter
(f. eks. under 20 år; spondylolistese, Bekterevs sykdom, osv.) og
eldre pasienter (f. eks. over 55 år). I vanskelige tilfeller kan
negative funn være til hjelp. |
| |
MR |
Spesial-undersøkelse |
C |
0 |
Dersom
symptomene vedvarer, er alvorlige eller håndteringen er vanskelig
foretrekkes MR. Evt funn må tolkes forsiktig fordi mange "forandringer"
forekommer hyppig hos asymptomatiske og derfor har usikker sammenheng med
ryggsmerter. |
| |
|
|
|
Betydningen
av MR-funnene avhenger av samsvaret med kliniske funn. Negative funn kan
være til hjelp. |
| Ryggsmerter
med faretegn som: |
C7 |
MR, NM |
Indisert |
B |
0, 1 |
Sammen
med rask spesialisthenvining er MR vanligvis den beste undersøkelsen. |
| •
Debut < 20, > 55 år |
|
|
|
|
Radiologsike
undersøkelser bør ikke forsinke spesialisthenvisning. |
| •
Sfinkter- eller gangforstyrrelse |
|
|
|
|
NM
er også mye brukt for mulige skjelettmetastaser, infeksjoner eller
i noen tilfeller av kronisk smerte. |
| •
Ridebukseanestesi |
|
|
|
|
NORMAL
RØNTGEN KAN GI FALSK TRYKKHET!(Ryggsmerter
hos barn se M11) |
| •
Alvorlig eller økende tap av motorikk |
|
|
|
|
|
| •
Utbredt nevrologisk svakhet |
|
|
|
|
|
| •
Tidligere malignitet |
|
|
|
|
|
| •
Redusert allmenntilstand |
|
|
|
|
|
| •
HIV |
|
|
|
|
|
| •
Vekttap |
|
|
|
|
|
| •
Intravenøst stoffmisbruk |
|
|
|
|
|
| •
Steroider |
|
|
|
|
|
| •
Strukturelle deformiteter |
|
|
|
|
|
| •
Ikke-mekaniske smerter |
|
|
|
|
|
| Akutte
ryggsmerter: skiveprolaps, isjias uten faretegn (se over). |
C8 |
Rtg |
Indisert i spesielle tilfeller |
C |
2 |
Akutte
ryggsmerter skyldes ofte årsaker som ikke kan diagnostiseres med
konvensjonell røntgen (unntak er osteoporotisk kompresjonsfraktur).
"NORMAL RØNTGEN KAN GI FALSK TRYKKHET!" (Akutte ryggsmerter hos
barn se M11) |
| |
MR, CT |
Spesial-undersøkelser |
B |
0, 2 |
Fremstilling
av skiveprolaps krever MR eller CT og bør vurderes med manglende
effekt av konservativ behandling. MR er vanligvis å foretrekke (dekker
større område, conus, postoperative forandringer osv.). |
| |
|
|
|
Radiologisk-klinisk
korrelasjon er viktig fordi mange skiveprolaps er asymptomatiske. (Akutte
ryggsmerter hos barn se M11) |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|